Kabızlık sorunum var. Kilo verebilirsem inşallah bu yaz için çocuk istiyoruz eşimle. Adetimin3.günü hormon tahlili yaptırdım sonuçlarımı yorumlarsanız, beni yönlendirirseniz çok sevinirim. Şimdiden teşekkürler, Sonuçlar: TSH:2.47-N(0,4-4,2) Estradiol:34.43- [Foliküler Faz18.9-246,7 pg/mL. Midsiklus 35,5-570,8 pg/mL. Ancak çıldırtan menopoz semptomlarını hafifletmek için güvenle hormon tedavisi alabilen birçok kadın için, bu yeni tedavinin büyük bir nimet olarak görülmesi muhtemeldir. Diğer hormon tedavisi biçimlerinin yaptığı şeyi yapıyor, ancak aynen vücudun (menopozdan önce) üreteceği gibi doğal olarak oluşan estradiol ve İlaç sanayi bu karlı kapının tamamen kapanmasını zaten hiç istemiyordu. Bu nedenle şöyle dediler. “ Evet, hormon tedavisi kalp hastalığı, kanser, felç ve bunama riskini artırıyor ama o zaman bu hastalıkları olanlara hormon vermeyip diğerlerine vermeye devam edebiliriz”. Ve hormon tedavisine engel olan durumları saptadılar. Tedavide öncelikle amiodaron tedavisi kesilirek yerine alternatif ilaçlar kullanılır. İlacın yarı ömrü uzun olduğundan (yaklaşık 45 gün), etkileri ilaç kesildikten sonra da devam eder. Büyüme hormonu replasman tedavisi ise GH eksikliği olan yetişkin ler için FDA tarafından onaylanmış bir tedavi seçeneğidir. Müddet Tahminleri (Prognoz) Hastalığın prognozu, teşhis zamanına ve hormon replasman tedavisine göre değişir. Zamanında teşhis edilemeyen olguların prognozu (seyri) kötü olabilir. iFarmakoloji Ders Kitabı Prof. Dr. Öner Süzer Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı www.onersuzer.com osuzer@istanbul.edu.tr 2008 f iii Sunuş Üniversiteler, meslek insanları yetiştirme yanında, halkını her konuda aydınlatma ve mezunlarına güncel bilgileri sunma misyonuna sahiptir. TGYPLoz. Menopoz döneminde kullanılan ilaçlar menopozu önlemeye yönelik değildir. Çünkü menopoz, bir hastalık değil, kadınların hayatında bir geçiş dönemidir. Kullanılan ilaçlar her hastada aynı olmayabilir ve bu ilaçlar aynı zamanda kadınların menopoza girme döneminde yaşadıkları pek çok sıkıntının azalmasını da sağlayabiliyor. Böylelikle menopoza geçiş döneminin daha konforlu bir süreç eşliğinde tamamlanması da mümkün hale geliyor. Elbette bu süreçte kadınları endişelendiren pek çok soru gündeme geliyor. Menopoz döneminde uygulanan tedaviye değinmeden önce bu sorulara açıklık kazandıralım. Menopoz İlaçları Kanser Yapar mı?Menopoz Döneminde Hormon TedavisiMenopozda Östrojen Artar mı?Hormon Replasman TedavisiKesintisiz Kombine TedaviArdışık Tedavi Menopoz İlaçları Kanser Yapar mı? Öncelikle menopoz döneminde kullanılan ilaçlar ömür boyunca kullanımına devam edilmesi gereken ilaçlar değildir. Sadece bir geçiş dönemi olarak düşünülmesi gereken menopoz sürecinde, doktor tarafından belirtilen süre boyunca kullanılan ilaçlardır. Bu ilaçların kanser yaptığı halk arasında sıklıkla gündeme geliyor olsa da bu bilgiyi doğrulayan bilimsel bir kanıt yok. İlaçların sadece doktorun belirttiği süre boyunca ve dozajda kullanılması durumunda bu ilaçların kansere yol açmadığını belirtmeliyiz. Ayrıca menopoz, artık şişman bir kadın olacağınız anlamına gelmiyor. Bu ilaçlar ve menopoza girmiş olmak tek başına kilo yapmaz. Ancak günlük hayatınızdaki aktivitelerin ya da hareketlerin azalması, stres nedeniyle daha fazla gıda tüketmek gibi nedenlerle kilo alımı gündeme gelebilir. Bilginiz olsun –> Menopoz Döneminde Hormon Tedavisi Kimi zaman menopoz döneminde kullanılan ilaçlar ya da hormon takviyelerinin her hastaya mutlaka verilmesi gerektiği düşünülüyor. Ancak hormon tedavisinin her kadına uygulanmadığını belirtmek gerekir. Aşağıdaki durumlarda menopoz döneminde hormon içerikli bir tedavi uygulanamaz Hastanın rahim kanseri ya da meme kanseri olması Hastanın rahim ya da meme kanseri olduğuna dair şüphe Tanısı konamayan anormal kanama Karaciğer sorunları yaşayanlar Hastada pıhtı atma riskinin bulunması Varis mevcudiyeti Şişmanlık Hipertansiyon probleminin olması Hastanın aşırı sigara içmesi Daha önce kalp krizi geçirmiş olmak Hastanın beyninde damar tıkanıklığı olması Safra kesesi taşı olanlar Daha önce felç geçirenler Migren rahatsızlığı bulunanlar Hastanın yaşının ve genel sağlık durumunun detaylı bir şekilde incelemeden geçirilmesinin ardından hormon tedavisinin uygulandığını belirtmeliyiz. Menopozda Östrojen Artar mı? Menopoz döneminde östrojen hormonu artmaz aksine azalır. Zira menopoz döneminde kullanılan ilaçlar bu nedenle östrojen içerir. Yumurtalıklardaki folikül miktarının azalmış olması östrojen üretiminin de azalmasını beraberinde getirir. Zaman içerisinde östrojen üretimi tamamen kesilir ve bunun ardından yumurtalıklarda da bir küçülme meydana gelir. Adet döneminin kesilmesi ile birlikte kadınlarda doğurganlık özelliği de ortadan kalkar. İlginizi çekebilir –> Hormon Replasman Tedavisi Kısaca HRT olarak adlandırılan hormon replasman tedavisi kapsamında kadınlarda düşük düzeyde olan östrojen ve progesteron hormon seviyelerinin ideal oranlara getirilmesi amaçlamıyor. Dolayısıyla menopoz döneminde kullanılan ilaçlar hormon replasman tedavisi uygulandığında sadece östrojen hormonu içerebiliyor. Her hastaya bu tedavi uygulanmaz. Aynı zamanda tedavi kadınların kemik kitlesinde özellikle ilk bir yıl içerisinde meydana gelebilen yüksek kayıp oranlarını da düşürebiliyor. Menopoz kaynaklı yaşanan ateş basmaları gibi pek çok şikayetin azalmasına yardımcı olan bir tedavi metodu olduğunu da söyleyebiliriz. Kesintisiz Kombine Tedavi Bu tedavi östrojen ve progesteron hormonlarının sürekli ve kombine şekilde verilmesi prosedürüyle uygulanır. Aylık kanamaların önlenmesi ve beraberinde menopoza bağlı şikayetlerin önlenmesi amacıyla uygulanan tedavinin 28 gün boyunca devam ettiğini söyleyebiliriz. Tedavinin başlarında çok hafif lekelenme şeklinde kanama olabiliyor. Son adet kanamasından en az 1 yıl sonrasında bu tedaviye başlanması gerekiyor. Ardışık Tedavi Ardışık tedavi olarak adlandırılan tedavi prosedürü ise 28 gün boyunca yani tam periyot boyu sürekli östrojen hormonu alınırken tedaviye progesteron hormonunun da belirli günlerde eklenmesi şekliyle uygulanır. Progesteron ilaçlarının bitmesi ile birlikte aylık adet kanaması gerçekleşir. Bu tedavi adet dönemleri henüz tam olarak kesilmemiş ancak adet düzensizliği başlamış olan kadınlar için uygundur. Diğer menopoz tedavileri gibi bu tedavi için de her hastanın uygun olmadığını belirtmek gerekiyor. Ardışık tedavi perimenopozal dönemde olan kadınlar için daha uygun bir seçenektir. Ayrıca bazı spesifik durumlarda adet kanaması kesilmiş olan kadınların yeniden adet görmesini sağlamak amacıyla da bu özel tedavi seçeneği devreye girebilir. Menopoz dönemi tedavileri ve kullanılan ilaçlar hakkında sorularınızı yorum bölümüne yazabilirsiniz. Mutlaka okumalısın –> Detaylı bilgi almak için aşağıdaki bilgilerden bizlere ulaşabilirsiniz. Cep Tel 0532 325 30 08 Asistan Tel 0535 761 60 97 Mail BÖLGE ECZACI ODASI YÖNETİM KURULU BAŞKANLIĞI’NA Sağlık Bakanlığı Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu tarafından Birliğimize gönderilen tarih ve sayılı yazı ile, Sağlık mesleği mensuplarının ilaç güvenliliği ile ilgili konularda meydana gelen gelişmelerden ivedilikle haberdar olmaları amacıyla mektup dağıtılması uygulamasının Kurum tarafından yürütüldüğü belirtilerek, Hormon Replasman Tedavisi’ne HRT bağlı olarak meme kanseri riskinin arttığını, tedavinin durdurulması sonrasında da riskin düşünülenden daha uzun süre devam ettiğini bildiren ve Kurumca onaylanan mektubun Birliğimiz tarafından duyurulması istenmektedir. İlgili Kurum yazısı ve doktor bilgilendirme mektubu yazımız ekinde yer almakta olup, bilgilerinizi ve üyelerinizin bilgilendirilmesini saygılarımla rica ederim. TİTCK’nın tarih ve sayılı yazısı için tıklayınız. Progestojen, antiöstrojenik ve antigonadotropik. Menstürasyonun ikinci yarısında 8-10 gün 5-10mg. Kontrendikasyon; trombofilebit, tromboemboli, karaciğer yetmezliği, gebelik, düşük, kemik metastazı olan hastalarda hiperkalsemi, meme karsinomu, nedeni saptanmamış vajinal kanamalar, aşırı duyarlılık. Yan etkiler; memede hassasiyet, galaktore, vajinal kanama, amenore, ödem, kilo değişmeleri, servikal sekresyondaki değişmeler, kolestatik sarılık, depresyon, insomnia, yorgunluk, sinirlilik, trombofilebit, allerjik reaksiyonlar... Bu sitede ve verilen linklerdeki bilgilerin eksik, hatalı veya güncellenmemiş olmasından ve uygulanmasından oluşacak zararlardan site sahibi sorumlu tutulamaz. İlaç kutusunda bulunan prospektüsler daha geniş ve güncellenmiş bilgi içerirler. Lütfen doktorunuza danışmadan hiçbir ilaç kullanmayınız ! Östrojen, kadınsal özelliklerin oluşmasını ve gelişmesini sağlayan önemli bir hormondur. Üreme işlevinden de sorumlu olan östrojen, kadınsal vücut yapısının oluşması, kasık ve koltuk altlarının kıllanması, memenin büyümesi ve gelişmesi ve adet döngüsünün düzenlenmesinde önemli bir role sahiptir. Cinsel yaşam, gebelik, doğum ve menopoz üzerine pek çok etkisi bulunan östrojenin, eksikliği ve fazlalığı nedeniyle pek çok sağlık problemi ortaya çıkabilir. Östrojen nedir?Östrojenin görevleriÖstrojen testi nedir?Östrojen eksikliği neden olur?Östrojen eksikliği belirtileriÖstrojen eksikliği tedavisiÖstrojen arttıran doğal besinlerÖstrojen fazlalığı neden olur?Östrojen fazlalığı belirtileri Östrojen nedir? Östrojen kadınlık hormonu, kadınların sahip olduğu iki ana hormondan biridir. Kadınlara ait fiziksel özelliklerin oluşmasından ve üremeden sorumlu ana hormondur. Erkeklerde de bulunur ama miktarı çok azdır. Yumurtalıklardan salınan östrojen, böbrek üstü bezlerinden ve yağ dokusundan da az miktarda salınmaktadır. Kana geçen hormon, vücuttaki çeşitli dokulara ve hücrelere mesajlar iletir. Cinsel gelişimin başlamasına aracılık eder. Progesteron hormonu ile birlikte çalışan kadınlık hormonu, adet döngüsünü düzenler. Üreme fonksiyonlarının oluşmasını ve devamlılığını sağlar. Ergenlikte, yumurtalıklar adet döngüsüne paralel olarak östrojen hormonu salgılar. Östrojen seviyesi, bir yumurta salınım döngüsü boyunca aniden yükselir. Yumurtlamadan sonra ise hızla düşer. Östrojen, kadınların sahip olduğu iki ana hormondan biridir Östrojenin görevleri Kadınlık hormonu, ergenlik dönemiyle birlikte fiziksel değişikliklerin gerçekleşmesini sağlar. Oksitosin nedir, ne işe yarar? Aşk ve sadakat hormonu nasıl arttırılır? Bu değişiklikler şunlardır Memelerin büyümesi ve şekil alması Kasıkların ve koltuk altının kıllanması Adet döngüsünün başlaması Adet döngüsünün kontrol edilmesi, düzeninin sağlanması Kadınlara özgü daha geniş kalça yapısının oluşması Östrojen ne işe yarar? Kadınlara özgü vücut yapısının ortaya çıkmasını sağlamak dışında, son derece önemli farklı görevleri de vardır. Bunlar Yumurtalıklar Yumurta foliküllerinin büyümesini uyarır. Vajina Vajinanın büyümesine ve gerçek boyutunu almasına, vajinal duvarın kalınlaşmasına, enfeksiyonları engelleyen vajinal asitliğin artmasına neden olur. Vajina içi yağlanmanın oluşmasına yardımcı olur. Fallop Tüpleri Kadınlık hormonu sayesinde fallop tüplerinin duvarı kalınlaşır ve duvarın olgunlaşması sağlanır. Fallop tüplerinde, yumurta ve sperm hücrelerinin hareketini sağlayan kasılmalara aracılık eder. Uterus Uterusu çevreleyen mukoza adlı zarın gelişimini ve korunmasını sağlar. Kan akışını arttırır, protein üretimine aracılık eder, enzim aktivitesini sağlar ve endometrium boyutunu arttırır. Rahim kaslarının kasılmasını ve gevşemesini sağlayarak bebeğin doğumuna ve plasentanın atılımına yardımcı olur. Serviks Rahim içi ve serviksdeki salgıların akışını ve kalınlığını düzenler. Bu durum, sperm hücresinin yumurta hücresine doğru hareketine yardımcı olur. Meme Ergenlik döneminde memelerin büyümesine, meme ucunun kendine has rengi almasına ve emzirmenin olmadığı dönemde süt akışını durdurmaya yardım eder. Diğer Görevleri Adet döneminde rahim üzerindeki ölü dokunun atılmasını sağlar, kolesterol düzeyini kontrol altında tutar, kemik ve ruh sağlığının korur, cildin ve diğer pek çok dokunun görevleri üzerinde düzenleyici etkisi vardır. Östrojen testi nedir? Östrojen testi, kan veya idrardaki kadınlık hormonlarının seviyesini ölçmektedir. Test için genellikle kan alınır. Bazen 24 saatlik idrar toplanarak da test yapılabilmektedir. Bu testle ölçülen üç çeşit östrojen hormonu vardır. Meme kanseri neden olur? Belirtileri, tedavisi ve elle muayenesi Bunlar Östron E1 Orta güçlü kadınlık hormonu çeşididir ve kadınlarda menopoz sonrası dönemde bulunur. Çoğunlukla yağ ve kas dokuda bulunmakla birlikte vücudun pek çok dokusunda bulunur. Vücut; östronu östradiole, östradiolü östron’a dönüştürebilir. Östradiol E2 En güçlü kadınlık hormonu çeşididir. Östradiol, asıl östrojen hormonudur. Yumurtalıklarda üretilir. Endometriozis, myom, endometrial kanser ve diğer kadın kanserlerinin oluşmasında rolü olduğu düşünülmektedir. Östriol E3 En zayıf kadınlık hormonu çeşididir. Östradiolün kullanımından sonra ortaya çıkan atık üründür. Hamilelik, önemli miktarda östriol yapılan tek zamandır. Östrio; östradiol ve östrona dönüştürülemez. Kadınlarda normal östrojen düzeyleri Östron E1 Östradiol E2 Ergenlik öncesi Belirsiz – 29 pg / mL Belirsiz – 20 pg / ml Erişkin 10–200 pg / mL Belirsiz – 350 pg / ml Premenopoz menopoz öncesi 17–200 pg / mL 15-350 pg / ml Postmenopoz menopoz sonrası 7–40 pg / mL  Ayrıca ooferektomi meme veya yumurtalık kanseri riskiniz çok yüksek olduğunda da önerilebilir. Aşağıdakilerden bir veya daha fazlası varsa, çok yüksek risk altında olabilirsiniz Ailenizde meme kanseri veya yumurtalık kanseri öyküsü varsa BRCA1 veya BRCA2 gen mutasyonunuz varsa Kanser ile ilişkili diğer gen mutasyonlarınız varsa Diyet tedavisi Belirli yiyecekler vücudun östrojen seviyelerini azaltabilir. Bunlar Brokoli, lahana, karnabahar Mantar Kırmızı üzüm Keten tohumu Kepekli tahıllar Ayrıca, yağ hücreleri fazladan östrojen ürettiği için kilo vermek aşırı kilolu kişilerde östrojen seviyesini azaltabilir. Testosteron nedir? Neye yarar? Erkek sağlığına etkileri nelerdir? Östrojenin kadın sağlığına etkileri Kadın üreme sistemi Kadınlarda östrojen; yumurtalıkları, vajinayı, fallop tüplerini, uterusu ve meme bezlerini etkiler. Yumurta folliküllerinin büyümesini uyarır, hipofiz bezini uyararak foliküler gelişmeye yardımı olur, yumurtanın atılmasına kaynaklık eder, spermin yumurtaya doğru ilerlemesine yardımcı olan kasılmalara aracılık eder. Uterusun endometrium adlı tabakasının oluşumunu ve korunmasını sağlar. Endometriumun büyüklüğünü, ağırlığını, hücre sayısını, kan akışını ve enzim aktivitesini arttırır. Östrojen ve doğum Östrojen, rahimdeki kasları kasılmaları ve gevşemeleri için uyarır. Kasılma; menstrüasyon sırasında, bir çocuğun doğumunda ve plasentanın atılması için önemlidir. Östrojen ve menopoz Menapoz doğurganlığın ve adet döngülerinin sona erdiği bir dönemdir ve östrojen seviyesinin azalmasının bir sonucudur. Yaşın ilerlemesi ve yumurta sayısının azalmasıyla, östrojen ve progesteron hormonlarının salınımı azalır. Bunun sonucunda, yumurtalıklardan yumurta atılımı yavaşlar ve bir noktadan sonra tamamen biter. Bknz>> Estrogen Menapoz yumurtalıklarda estrojen ve progesteron hormonunun yapımının durmasına bağlı olarak aylık adet kanamalarının bitmesidir. Kadınların yaklaşık dörtte biri menapozal geçiş dönemini şikayetsiz, anlamadan geçirirken büyük bir kısmı da daha adetler kesilmeden yani menapoza girmeden perimenapoz döneminde bir çok sıkıntı ile çoktan tanışmış oluyor. Menapozda hormon desteği verilmeli mi? Menapozda hormon desteği söz konusu olduğunda bir çok kişinin aklına soru işaretleri gelir,menapoz doğal sürecine bırakılmalı mı yoksa hormon düzeylerinin düşmesine bağlı olarak ortaya çıkan sıcak basmaları ,gece terlemeleri,vajinal kuruluk,cinsel isteksizlik,cinsel ilişki sırasında ağrı,tükenmişlik,uyku sorunları,kas kitlesi kaybı,kilo alma,sisli düşünme ,ruh hali değişiklikleri,hafıza kaybı,kemik erimesi sürecinin hızlanması,kalp ve damar hastalıkları riskinde artış ve daha erken ölüm ile karşı karşıya mı bırakılmalı Neden hormon tedavisinden bu kadar korkuyoruz? Çoğu doktorun korktuğu ve çekindiği “Hormon mu? Sakın ha!” demesinin yegane sorumlusu 2002 WHI çalışmada estrojen ve progesteron yerine bu hormonların ilaç firmalarınca üretilmiş, FDA ruhsatlı patentli “taklitleri” kullanıldı . Bugün de eczanenizin raflarındaki haplarda bu hormonların “kendisi” yok. Taklitleri var ’WHI bulgularının yanlış yansıtılması ve abartılı yorumlanması nedeniyle, bir kadın jenerasyonu etkin bir tedavi şansından mahrum kalarak kalp damar hastalıkları , bunama ve kemik erimesinden korunmak için kritik bir dönemi de kaçırarak zarar gördü. Yapılan çalışmanın sonuçlarının ürkütücü olmasındaki sorun hormon tedavisinde değil, verilenlerin gerçek hormon olmamasında. Bunların doğaya aykırı olarak, yani hap şeklinde verilmesinde. Düzeylerinin ölçülmeyip takip edilmemesinde. Her kadına aynı davranılmasında, bireye özgü düşünülmemesinde. Biyoeşdeğer hormon tedavisinin WHI çalışmasındaki sentetik hormonlardan farkı nedir? Biyoeşdeğer hormonlar, insan vücudu tarafından üretilen hormonlara çok benzeyen insan yapımı hormonlar olarak tanımlanır. Özelleştirilmiş biyoeşdeğer hormonların genellikle daha güvenli, daha etkili, doğal ve geleneksel hormon tedavisine göre kişiselleştirilmiş bir alternatif olduğu artık biliniyor. Biyolojik hormonlar nasıl verilir? Biyoeşdeğer hormonları muhakkak ciltten ya da vajinal yolla almak gerekir. Bu hormon preparatları krem, jel ya da vajinal ovül fitil şeklinde olabilir. Bu tür hormonları ağız yoluyla almak pıhtılaşmayı artırarak kalp krizi, akciğerde damar tıkanıklıkları, felçler gibi sorunlara yol açar ve bunun nedeni aslında hormon değil, onu yanlış bir yolla almaktır. Biyoeşdeğer hormon tedavisindeki amaç nedir? Tedavi, hormon tedavisi ile kaybedilen hormonların yerine konulmasıdır. Amaç menapozla birlikte düşen hayat kalitesini korumaktır. Sonuç olarak, hormon seviyeleri artacak ve yukarıdaki bahsettiğimiz semptomlar iyileşecektir ve hastalarımız erken dönemde kemik erimesi ,kalp damar hastalıkları,demans,alzeimer gibi hastalıklarla karşı karşıya kalmayacaktır. Biyo-özdeş hormonlar ne kadar yaygındır? Amerika, Fransa, Almanya başta olmak üzere yüz binlerce kadın on yıllardır biyoeşdeğer hormon kullanıyor. Biyoeşdeğer Hormon Tedavisine Başlamadan Önce Hangi Testler Yapılmalı?. Menopoz döneminde hormon replasmanına başlamadan önce bazı incelemeleri yaptırmış olmanız gerekiyor. Bunlar arasında ;Jinekolojik muayene hormon tedavisine başlamadan önce var olabilecek polip, myom, rahim ağzı ya da rahim kanseri ve endometrium rahim içi zarı kalınlığı gibi bulguların ortaya konması açısından,Mammogram hormon tedavisi öncesindeki durumu saptamak için,Rahim ağzından smear,Kemik yoğunluğu tetkiki Biyoeşdeğer hormonları cilt yolu ile kullanıyor olsak bile rastgele uygulayamayız. Bunun öncesinde yalnız yukarıda belirttiğimiz tetkikler değil, hormonal tablo ortaya konmalı. Bunun ötesinde hormon kullanımı esnasında da, kadının bireysel olarak vücudunun verilen hormonları ciltten ne oranda emebildiği ve ne yönde metabolize ettiği de tetkiklerle ortaya konursa güvenli bir şekilde replasmana devam edebiliriz. Biyoeşdeğer hormon tedavisine başlama kararı nasıl verilir? Hormon replasmanına başlamadan önce hasta için artıları ve eksileri değerlendirmeli ve bunlar açıklanmalıdır. Kemik erimesi, kalp hastalıkları, diyabet, Alzheimer, meme kanseri, kolon kanseri, depresyon gibi hastalıkların varlığı ya da bireye özgü riskleri göz önüne alınarak artılar eksiler ortaya konmalıdır. Amacın yalnızca sıcak basmaları ve gece terlemeleri gibi yakınmaları önlemek mi, yoksa yaşa bağlı bunama, kemik erimesi ve kalp hastalıkları gibi sorunları engellemek ve geciktirmek mi olduğu konusunda hasta ve doktor fikir birliğine varmalıdır. Her durumda doğru olan, hastanın kendi vücudu ve yaşam tercihine saygı duymak ve buna öncelik vermektir.

hormon replasman tedavisi ilaç isimleri